Diabetická neuropatia- špecifická lézia periférneho nervového systému spôsobená dysmetabolickými procesmi pri diabetes mellitus. Diabetická neuropatia sa prejavuje poruchou citlivosti (parestézia, necitlivosť končatín), autonómnou dysfunkciou (tachykardia, hypotenzia, dysfágia, hnačka, anhidróza), urogenitálnymi poruchami a pod. a vyšetruje sa močové ústrojenstvo. Liečba zahŕňa inzulínovú terapiu, použitie neurotropných liekov, antioxidantov, symptomatickú terapiu, akupunktúru, fyzikálnu terapiu, cvičebnú terapiu.
Všeobecné informácie
Diabetická neuropatia je jednou z najčastejších komplikácií diabetes mellitus, zistená u 30 – 50 % pacientov. O diabetickej neuropatii sa hovorí, že sa vyskytuje, keď sú u ľudí s diabetes mellitus príznaky poškodenia periférnych nervov a iné príčiny dysfunkcie nervového systému boli vylúčené. Diabetická neuropatia je charakterizovaná poruchou nervového vedenia, citlivosti a poruchami somatického a/alebo autonómneho nervového systému. Vzhľadom na mnohorakosť klinických prejavov sa s diabetickou neuropatiou musia potýkať odborníci z oblasti endokrinológie, neurológie, gastroenterológie a podiatrie.
Príčiny
Diabetická neuropatia sa vzťahuje na metabolické polyneuropatie. Osobitnú úlohu v patogenéze diabetickej neuropatie majú neurovaskulárne faktory - mikroangiopatie, ktoré narúšajú prekrvenie nervov. Viacnásobné metabolické poruchy, ktoré sa vyvinú na tomto pozadí, vedú v konečnom dôsledku k opuchu nervového tkaniva, narušeniu metabolických procesov v nervových vláknach, narušeniu vedenia nervových vzruchov, zvýšenému oxidačnému stresu, tvorbe autoimunitných komplexov a v konečnom dôsledku k atrofii nervu. vlákna.
Zvýšené rizikové faktory pre rozvoj diabetickej neuropatie sú:
- Vek;
- trvanie cukrovky;
- nekontrolovaná hyperglykémia;
- arteriálna hypertenzia;
- hyperlipidémia;
- obezita;
- fajčenie.
Klasifikácia
V závislosti od topografie sa rozlišuje periférna neuropatia s prevažujúcim postihnutím miechových nervov v patologickom procese a autonómna neuropatia - s porušením inervácie vnútorných orgánov. Podľa syndrómovej klasifikácie diabetickej neuropatie existujú:
I. Syndróm generalizovanej symetrickej polyneuropatie:
- Prevažne postihujúce senzorické nervy (senzorická neuropatia)
- Prevažne postihujúce motorické nervy (motorická neuropatia)
- S kombinovaným poškodením senzorických a motorických nervov (senzomotorická neuropatia)
- Hyperglykemická neuropatia.
II. Syndróm autonómnej (autonómnej) diabetickej neuropatie:
- Kardiovaskulárne
- Gastrointestinálne
- Urogenitálny
- Respiračné
- Sudomotor
III. Syndróm fokálnej alebo multifokálnej diabetickej neuropatie:
- Kraniálna neuropatia
- Tunelová neuropatia
- Amyotrofia
- Radikuloneuropatia/plexopatia
- Chronická zápalová demyelinizačná polyneuropatia (CIDP).
Viacerí autori rozlišujú centrálnu neuropatiu a jej formy: diabetickú encefalopatiu (encefalomyelopatiu), akútne cerebrovaskulárne poruchy (ACD, cievna mozgová príhoda), akútne duševné poruchy spôsobené metabolickou dekompenzáciou.
Podľa klinickej klasifikácie, ktorá zohľadňuje prejavy diabetickej neuropatie, sa rozlišuje niekoľko štádií procesu:
- Subklinická neuropatia.
- Klinická neuropatia:chronická bolestivá forma, akútna bolestivá forma, nebolestivá forma v kombinácii so zníženou alebo úplnou stratou citlivosti
- Štádium neskorých komplikácií(neuropatická deformita chodidla, diabetická noha a pod. ).
Príznaky diabetickej neuropatie
Periférna polyneuropatia
Periférna polyneuropatia je charakterizovaná rozvojom komplexu motorických a senzorických porúch, ktoré sú najvýraznejšie na končatinách. Diabetická neuropatia sa prejavuje pálením, necitlivosťou a brnením kože; bolesť v prstoch a nohách, prstoch; krátkodobé svalové kŕče.
Môže sa vyvinúť necitlivosť na teplotné podnety a zvýšená citlivosť na dotyk, dokonca aj veľmi ľahký. Tieto príznaky sa zvyknú zhoršovať v noci. Diabetická neuropatia je sprevádzaná svalovou slabosťou, oslabením alebo stratou reflexov, čo vedie k zmenám chôdze a zlej koordinácii. Vysilujúce bolesti a parestézie vedú k nespavosti, strate chuti do jedla, chudnutiu a depresii duševného stavu pacientov - depresii.
Neskoré komplikácie periférnej diabetickej neuropatie môžu zahŕňať vredy na chodidle, hammertoes a zrútené klenby. Periférna polyneuropatia pomerne často predchádza neuropatickej forme syndrómu diabetickej nohy.
Autonómna neuropatia
Autonómna diabetická neuropatia sa môže vyvinúť a vyskytovať vo forme kardiovaskulárnych, gastrointestinálnych, urogenitálnych, sudomotorických, respiračných a iných foriem, charakterizovaných dysfunkciou jednotlivých orgánov alebo celých systémov.
Kardiovaskulárna forma diabetickej neuropatie sa môže vyvinúť už v prvých 3–5 rokoch diabetes mellitus. Prejavuje sa pokojovou tachykardiou, ortostatickou hypotenziou, zmenami na EKG (predĺženie QT intervalu), zvýšeným rizikom tichej ischémie a infarktu myokardu.
Gastrointestinálna forma diabetickej neuropatie je charakterizovaná chuťovou hypersaliváciou, ezofageálnou dyskinézou, hlbokými poruchami motoricko-evakuačnej funkcie žalúdka (gastroparéza) a rozvojom patologického gastroezofageálneho refluxu (dysfágia, pálenie záhy, ezofagitída). U pacientov s diabetes mellitus sú časté hypoacidická gastritída a žalúdočné vredy spojené s Helicobacter pylori; zvýšené riziko dyskinézy žlčníka a cholelitiázy. Črevné poškodenie pri diabetickej neuropatii je sprevádzané poruchou peristaltiky s rozvojom dysbiózy, vodnatej hnačky, steatorey, zápchy a fekálnej inkontinencie. Mastná hepatóza sa často zisťuje v pečeni.
Pri urogenitálnej forme autonómnej diabetickej neuropatie je narušený tonus močového mechúra a močovodov, čo môže byť sprevádzané retenciou moču alebo inkontinenciou moču. Pacienti s cukrovkou sú náchylní na rozvoj močových infekcií (cystitída, pyelonefritída). Muži sa môžu sťažovať na erektilnú dysfunkciu, zhoršenú bolesť inervácie semenníkov; ženy – na vaginálnu suchosť, anorgazmiu.
Sudomotorické poruchy pri diabetickej neuropatii sú charakterizované distálnou hypo- a anhidrózou (znížené potenie nôh a dlaní) s rozvojom kompenzačného centrálneho hyperhidrózy, najmä počas jedla a v noci. Respiračná forma diabetickej neuropatie sa vyskytuje s epizódami apnoe, hyperventiláciou a zníženou produkciou surfaktantov. Pri diabetickej neuropatii sa často vyvíja diplopia, symptomatická hemeralopia, poruchy termoregulácie, asymptomatická hypoglykémia, „diabetická kachexia" – progresívne vyčerpanie.
Diagnostika
Diagnostický algoritmus závisí od formy diabetickej neuropatie. Na úvodnej konzultácii sa starostlivo analyzuje anamnéza a sťažnosti na zmeny v kardiovaskulárnom, tráviacom, respiračnom, urogenitálnom a zrakovom systéme. U pacientov s diabetickou neuropatiou je potrebné stanoviť hladinu glukózy, inzulínu, C-peptidu a glykozylovaného hemoglobínu v krvi; štúdium pulzácie v periférnych artériách, meranie krvného tlaku; vykonávanie vyšetrenia dolných končatín na prítomnosť deformít, plesňových infekcií, kurích ôk a mozoľov.
Podľa prejavov sa na diagnostike diabetickej neuropatie môžu podieľať okrem endokrinológa a diabetológa aj ďalší odborníci - kardiológ, gastroenterológ, neurológ, oftalmológ, podológ. Primárne vyšetrenie kardiovaskulárneho systému pozostáva z vykonania EKG, kardiovaskulárnych testov (Valsalvov manéver, ortostatický test atď. ), echokardiografie; stanovenie hladín cholesterolu a lipoproteínov.
Neurologické vyšetrenie na diabetickú neuropatiu zahŕňa elektrofyziologické štúdie: elektromyografiu, elektroneurografiu, evokované potenciály. Hodnotia sa reflexy a rôzne druhy zmyslovej citlivosti: hmat pomocou monofilu; vibrácie - pomocou ladičky; teplota - dotykom studeného alebo teplého predmetu; bolestivé - brnením kože tupou stranou ihly; proprioceptívny – pomocou testu stability v Rombergovej polohe. Biopsia surálneho nervu a biopsia kože sa používajú pri atypických formách diabetickej neuropatie.
Gastroenterologické vyšetrenie na diabetickú neuropatiu zahŕňa ultrazvuk brušných orgánov, endoskopiu, rádiografiu žalúdka, vyšetrenie prechodu bária cez tenké črevo a testy na Helicobacter. Pri ťažkostiach z močového systému sa vyšetruje celkový rozbor moču, ultrazvuk obličiek, močového mechúra (vrátane ultrazvuku so stanovením zvyškového moču), cystoskopia, intravenózna urografia, elektromyografia svalov močového mechúra atď.
Liečba diabetickej neuropatie
Liečba diabetickej neuropatie sa uskutočňuje postupne a postupne. Účinná liečba diabetickej neuropatie nie je možná bez dosiahnutia kompenzácie diabetes mellitus. Na tento účel sa predpisujú inzulínové alebo tabletové antidiabetiká, monitoruje sa hladina glukózy. V rámci integrovaného prístupu k liečbe diabetickej neuropatie je potrebné vypracovať optimálny stravovací a pohybový režim, znížiť nadmernú telesnú hmotnosť a udržiavať normálnu hladinu krvného tlaku.
Počas hlavného chodu je indikovaný príjem neurotropných vitamínov (skupina B), antioxidantov (kyselina alfa-lipoová, vitamín E), mikroelementov (prípravky Mg a Zn). Pri bolestivej forme diabetickej neuropatie je vhodné predpisovať analgetiká a antikonvulzíva.
Užitočné sú fyzioterapeutické metódy liečby: elektrická stimulácia nervov, magnetoterapia, laserová terapia, svetelná terapia; akupunktúra, cvičebná terapia. Diabetická neuropatia vyžaduje obzvlášť starostlivú starostlivosť o nohy: nosenie pohodlnej (ak je to indikované, ortopedickej) obuvi; vykonávanie lekárskej pedikúry, kúpeľov nôh, zvlhčovanie nôh atď. Liečba autonómnych foriem diabetickej neuropatie sa vykonáva s prihliadnutím na rozvinutý syndróm.
Prognóza a prevencia
Včasná detekcia diabetickej neuropatie (periférnej aj autonómnej) je kľúčom k priaznivej prognóze a zlepšeniu kvality života pacientov. Počiatočné štádiá diabetickej neuropatie môžu byť reverzibilné dosiahnutím stabilnej kompenzácie diabetes mellitus. Komplikovaná diabetická neuropatia je hlavným rizikovým faktorom tichého infarktu myokardu, porúch srdcového rytmu a netraumatických amputácií dolných končatín.
Pre prevenciu diabetickej neuropatie je potrebné neustále sledovanie hladiny cukru v krvi, včasná úprava liečby, pravidelné sledovanie diabetológom a ďalšími odborníkmi.